| Fondo: | Ospedale |
| Segnatura attuale: | perg 1170 |
| Segnatura/e precedenti: | |
| Particolarità: | |
| Provenienza: | |
| Data entrata biblioteca: | |
| Documentazione: | |
| Materia scrittoria: | pergamena |
| Dimensioni: | 130x130 |
| Stato di conservazione: | discreto |
| Natura dell'atto: | Quietanza |
| Giorno: | 09 |
| Mese: | 11 |
| Anno: | 1504 |
| Secolo: | XVI(in) |
| Luogo: | (non espresso) |
| Contenuto: | Il presbitero Antonio Paieroli libera gli eredi di Martino d. Gaginus di Sambusita da ogni prebenda e fitti arretrati sino alle trascorse calende di ottobre. |
| Sottoscrizione: | Antonio de Parezolis di Miragolo notaio |
| Valore diplomatico: | originale |
| Note: |